Los mejores seguros médicos en California

Si no tienes cobertura de seguro médico, podría ser mucho más doloroso para ti que cualquier lesión que tengas pues las facturas médicas pueden ser tan altas como el cielo.  Por ello, te ayudaremos a elegir un plan con los mejores (y económicos) seguros médicos en California.

¿Qué es el seguro de salud? 

El seguro de salud es un tipo de cobertura de seguro que paga tus gastos médicos, quirúrgicos y de atención médica de rutina. También paga la atención inmediata si por ejemplo, te rompes una pierna, tienes un ataque cardíaco o sufres un derrame cerebral.

Tu seguro de salud puede reembolsarte tus gastos mientras estás enfermo o lesionado, o simplemente la compañía aseguradora pagará directamente el dinero que debas a tus médicos, al centro de atención de urgencia o al hospital por proporcionarte atención médica. 

El portal oficial USA.gov nos muestra mayor información sobre seguros médicos.

Costo promedio de los seguros médicos en California

El costo promedio de los seguros médicos en California es de US$ 435 por mes. Pero puedes calificar para un subsidio, el cual, puede ayudarte a cubrir algunos de tus costos y reducir tus gastos mensuales. 

Un beneficio comparable con la prima de seguro de salud promedio nacional de USUS$ 477 por mes que informó la Kaiser Family Foundation. Visita el portal oficial KFF.org para informarte sobre esta fundación.

Un seguro de salud puede ser extremadamente costoso, tanto que es posible que no puedas pagarlo. Hay maneras de hacer que tu seguro de salud sea más asequible.

Una forma es inscribirse para obtener un subsidio o ayuda para pagar a través de la Ley del Cuidado de Salud a Precio Accesible (Patient Protection and Affordable Care Act ACA), el cual, te ayudará a obtener cobertura cuando no puedas pagarla. En el sitio web cuidadodesalud.gov ofrecen mayor información.

La ACA proporciona formas de ayudar a reducir tus primas y gastos de bolsillo para personas con niveles de ingresos bajos o medios.

Algunos deducibles de la póliza cuestan tanto que es posible que no puedas usar los beneficios de tu seguro hasta que pagues cantidades tan altas como US$ 7,900.

Un estudio mostró que los residentes de Los Ángeles que tenían un subsidio pagaban un promedio de US$ 207 por mes en lugar de los US$ 384 por mes (sin subsidio).

Te recomendamos visitar el mercado en línea de California o conversar con un representante de seguros para inscribirte en un plan y ver si calificas para un subsidio.

Tipos de cobertura de seguros médicos en California

Los planes de seguro de salud pueden ser como una sopa de letras con muchas letras, niveles de calidad y precio. Puedes elegir entre estos tipos de planes de atención médica

  1. HMO

Las organizaciones de mantenimiento de la salud ofrecen una amplia gama de servicios de atención médica a través de una red de proveedores que ofrecen servicios a los miembros. 

Es probable que tengas cobertura para una variedad de servicios de atención médica preventiva que con otros tipos de planes.

Tendrás que elegir un médico de atención primaria (PCP) que se encargue de la mayoría de tus necesidades de gastos médicos. Necesitarás una referencia para ver a un especialista. 

Pero probablemente no tendrás cobertura si recibes servicios de proveedores fuera de la red. Es posible que no debas pagar un deducible antes de que comience la cobertura y tus copagos probablemente serán mínimos. 

  1. PPO

Una organización de proveedores preferidos es un tipo de plan de seguro de salud que proporciona los máximos beneficios si visitas a un proveedor de la red. Proporciona cierta cobertura fuera de la red y no necesitas una derivación de tu médico.

Además, es probable que tengas que pagar un deducible anual antes de que la compañía de seguros comience a cubrir tus facturas médicas. También puedes tener un copago de US$ 10 a US$ 30 por ciertos servicios y pagar un porcentaje de tus facturas médicas.

  1. EPO

Un plan de Organización de Proveedores Exclusivos te permite usar los médicos y hospitales dentro de la red EPOPero los pacientes con EPO no pueden salir de la red para recibir atención médica.

Este tipo de plan podría ser adecuado para ti si no deseas obtener una referencia para ver a un especialista y deseas obtener una tarifa mucho más barata que una HMO o PPO.

  1. POS

Un plan de punto de servicio tiene algunas cualidades de un HMO y PPO. Los niveles de beneficios dependen de si recibes atención dentro o fuera de la red.

Por ejemplo, deberás elegir un PCP y es posible que no tengas que pagar un deducible. Los beneficios de atención preventiva generalmente están incluidos. Al igual que un PPO, puedes obtener servicios fuera de la red, pero pagarás más por ellos. También tendrás copagos, coseguros y deducibles anuales.

¿Qué cubren los seguros médicos en California?

El seguro de salud en California debe cubrir al menos 10 beneficios de salud esenciales. Si estás asegurado a través de una compañía que está auto-asegurada, la mayoría de estos beneficios están cubiertos, según el plan de la compañía.

  1. Servicios ambulatorios para pacientes:Son servicios ambulatorios cuando no está ingresado en un hospital.
  2. Servicios de emergencia: Estos servicios o tratamientos que recibe el departamento de emergencias de un hospital se brindan independientemente de que tengas o no cobertura de seguro médico.
  3. Hospitalización: Los servicios están cubiertos cuando tienes al menos una estadía en el hospital durante la noche o si te sometes a una cirugía y eres ingresado en el hospital para tu recuperación.
  4. Atención durante el embarazo, la maternidad o el recién nacido: Estos servicios incluyen atención prenatal, cuando das a luz a un niño y atención para el nuevo bebé mientras estés en el hospital.
  5. Salud mental y trastorno por  abuso de sustancias: Esta cobertura incluye servicios como asesoramiento, psicoterapia y servicios de tratamiento de drogas.
  6. Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación: Servicios y dispositivos para ayudar a las personas con lesiones, discapacidades y afecciones crónicas a obtener o recuperar habilidades mentales y físicas.
  7. Análisis de aboratorio: Es útil cuando un laboratorio extraiga y analice muestras de sangre, orina y otras muestras.
  8. Servicios preventivos y de bienestar: Esta es la atención que recibe para prevenir enfermedades. Los servicios incluyen visitas al médico, vacunas estándar y exámenes de detección de presión arterial, cancer, colesterol, depresión, obesidad y diabetes tipo 2. La cobertura incluye exámenes físicos anuales.
  9. Pediatría: Estos servicios incluyen toda la atención para niños, incluidos los servicios dentales y de la vista.
  10. Otros aspectos a incluir: Es importante recalcar, que los planes también deben incluir anticonceptivos y cobertura de lactancia materna, lo que significa que puede tener anticonceptivos gratuitos como píldoras anticonceptivas.

La ley de atención médica también requiere que todos los nuevos planes de salud cubran el apoyo y el asesoramiento sobre lactancia materna prenatal y posnatal sin ningún costo adicional, siempre que una nueva madre esté amamantando.

¿Qué tratamientos o programas no cubren los seguros médicos en California? 

La mayoría de los planes de seguro médico no cubren algunos servicios de atención médica, como servicios dentales para adultos, audífonos y servicios para la vista. 

Aquí hay otros servicios que la mayoría de los planes de seguro no cubren:

  • Algunos medicamentos recetados: Si tu plan no paga los medicamentos recetados, entonces, tu médico puede recetarle un medicamento sustituto que cubrirá tu seguro o puede pedirle a tu compañía de seguros que haga una excepción debido a una necesidad médica. Si tu solicitud es denegada, puedes presentar una apelación con tu proveedor.
  • Acupuntura y otras terapias alternativas: También puedes apelar si tu proveedor no cubre los tratamientos alternativos que crees que necesitas. Puedes ganar y obtener una terapia cubierta.
  • Programas y cirugía para bajar de peso: La mayoría de los planes de seguro no cubren estos servicios, algunos cubren el asesoramiento nutricional, los programas para bajar de peso y las cirugías bariátricas y otros tipos de cirugías para bajar de peso.
  • Cirugía estética: La mayoría de los seguros solo cubren la cirugía plástica si es médicamente necesaria.
  • Tratamiento de infertilidad: Lamentablemente, la gran mayoría de las aseguradoras no cubren el diagnóstico y el tratamiento de la infertilidad.
  • Reversión de la esterilización: Los planes en general, no cubren las reversiones de la cirugía de esterilización.
  • Enfermería privada: La mayoría de las aseguradoras no pagarán por tener una enfermera privada.
  • Vacunas de viaje: Las vacunas de viaje se consideran electivas y no esenciales.
  • LASIK: Se considera no esencial y electiva, y a menudo no está cubierto por el seguro. LASIK es una cirugía refractiva para la corrección de la miopía, hipermetropía y astigmatismo.

Los proveedores más baratos de seguros médicos en California

El costo de las pólizas de seguro de salud en California está determinado por los niveles del condado y tipos de cobertura, como el oro, el bronce y la plata, que dependen de la edad y el estado de salud. 

No todos están disponibles en todos los condados. Por ello, para ayudarte a encontrar los mejores seguros médicos en California, nos enfocamos en las tarifas Silver más baratas en los 4 condados más grandes del estado.

Plan de salud de LA Care

Si vives en el condado de Los Ángeles, el Plan de salud LA Care ofrece las tarifas más baratas a través de Silver 70 HMO. Las tarifas mensuales son de US$ 283.50 para una persona hasta los 21 años, US$ 362.31 entre 22 y 40 años y US$ 769.41 para una persona de más de 60 años.

Dependiendo del plan que elijas: platino, oro, plata o bronce, los deducibles anuales varían de US$ 75 a US$ 7,900 para un plan individual y de US$ 150 a US$ 15,800 para un plan familiar.

La misión de la compañía es proporcionar atención de calidad a las comunidades y residentes vulnerables y de bajos ingresos del condado de Los Ángeles y apoyar la red de seguridad.

Para mayor información puedes ingresar al portal web LAcare.org.

Molina Healthcare

Si vives en el condado de San Diego, puedes obtener las tarifas Silver más baratas con el plan Silver 70 HMO. 

Las tarifas mensuales son de US$ 306.29 para personas de 21 años, US$ 391.44 para personas de 40 años y US$ 831.27 para personas de 60 años.

Los deducibles varían de US$ 75 a US$ 7,350 para planes individuales y de US$ 150 a US$ 14,700 para planes familiares. Molina Healthcare también ofrece recursos de salud y bienestar para afecciones como asma, diabetes y salud de la tercera edad.

En el domino web Molinahealthcare.com podrás conseguir información detallada sobre los planes.

Health Net

Los residentes del Condado de Orange pueden obtener el seguro médico más barato con el Silver 70 Community Care Plan de Health Net

Las tarifas mensuales son de US$ 318.18 para personas de 21 años, US$ 406.64 para personas de 40 años y US$ 863.55 para personas de 60 años.

Los planes de Health Net incluyen una línea de asesoramiento de enfermería, un programa de entrenamiento en salud, manejo de enfermedades y más. 

Health Net también ofrece evaluaciones de salud gratuitas en el hogar.

Ingresa en el portal HealthNet.com para mayor información.

  1. Blue Shield de California

Si vives en el condado de Riverside, puedes obtener las mejores tarifas de seguro médico a través de Silver 70 Trio HMO de Blue Shield. 

Las primas mensuales cuestan US$ 292.79 para personas de 21 años, US$ 374.18 para personas de 40 años y US$ 794.62 para personas de 60 años.

El plan incluye una línea de ayuda de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana, programas de atención, descuentos en gimnasios, planes individuales y familiares a través de Covered CA. 

Tus beneficios, deducibles y costos de desembolso varían según el plan que elijas. Si tienes alguna duda puedes visitar el dominio web Blueshieldca.com.

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