Medi-Cal proporciona cobertura y servicios de atención médica a los residentes de California que cumplen con los requisitos necesarios para utilizarlos. Los programas de Medi-Cal cubren una amplia gama de personas, según diferentes características como la edad, alguna discapacidad, los ingresos, la ciudadanía y las necesidades médicas.
Tabla de contenidos
¿Cómo se financia Medi-Cal?
Medi-Cal está financiado por el gobierno federal y estatal. Se administra a través del estado, y los condados individuales manejan el proceso de aprobación de elegibilidad. Por lo tanto, bajo Medi-Cal hay programas financiados por el gobierno federal y otros financiados completamente por el estado.
¿Quiénes se benefician del Medi-Cal?
Aunque en general, Medi-Cal es para personas y familias de bajos ingresos, este no es el único factor que se toma en cuenta. Hay múltiples programas para cubrir a los niños y las mujeres embarazadas, así como a los ancianos.
También hay programas especiales para cubrir a personas que necesitan diálisis o que tienen enfermedades como tuberculosis, cáncer de mama, entre otras. Además, Medi-Cal proporciona servicios de emergencia y prenatales para aquellos que no tienen un estatus de ciudadanía satisfactorio.
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¿Cómo aplicar para el programa?
Hay varias opciones de inscripción que funcionan para facilitar al máximo la solicitud de Medi-Cal. Por ejemplo, la inscripción automática, la inscripción presunta, la inscripción acelerada y la elegibilidad expresa tardía. Puedes hacer la solicitud en línea, por correo o en persona. Las planillas de solicitud, la información y la ayuda se pueden encontrar en las oficinas de Medi-Cal del condado.
Los beneficios de Medi-Cal incluyen:
- Medi-Cal para servicios de pacientes ambulatorios
- Medi-Cal para la cobertura de medicamentos de venta con receta
- Medi-Cal para servicios de emergencia
- Medi-Cal para servicios y dispositivos de rehabilitación
- Medi-Cal para la hospitalización
- Medi-Cal para servicios de laboratorio
- Medi-Cal para el cuidado de la maternidad y del recién nacido
Medi-Cal también ayuda a los residentes de California a cubrir los costos de los siguientes servicios médicos:
- Medicina preventiva
- Gestión de las enfermedades crónicas
- Servicios de salud mental
- Servicios de abuso de sustancias
- Servicios pediátricos
- Dental
- Visión
- Servicios de transporte médico no urgente
- Cuidado a largo plazo
Requisitos de elegibilidad
Los requisitos de elegibilidad de Medi-Cal incluyen el análisis de tu situación personal en función de determinados criterios que establece el sistema de coberturas. Estos requisitos incluyen:
- Ingresos: cada programa de Medi-Cal ha establecido límites de ingresos basados en un porcentaje del Nivel de Pobreza Federal.
- Inmigración: la mayoría de los programas de Medi-Cal requieren que las personas tengan una situación migratoria correcta. Sin embargo, ciertos programas como el cuidado prenatal y los servicios de emergencia están disponibles para aquellos que no tienen una situación migratoria correcta.
- Discapacidad: las personas que reciben SSI también pueden beneficiarse de la cobertura de Medi-Cal. De igual manera, quienes no reciben SSI pero están discapacitadas según la definición de discapacidad de la Administración del Seguro Social.
- Propiedad: Cada programa tiene requisitos de propiedad con la excepción de los programas de porcentaje de niños, programa de desatención de ingresos, servicios de consentimiento de menores, brazos seguros para recién nacidos y programas de asistencia para la adopción y jóvenes de crianza temporal.
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Solicitar Medi-Cal en línea
Si estás pensando aplicar para Medi-Cal seguro estas serán tus primeras preguntas: ¿Dónde puedo solicitar Medi-Cal California? ¿Puedo solicitar Medi-Cal por Internet?
Hay varias opciones de inscripción para Medi-Cal. La elegibilidad y la aprobación se determinan a través de las oficinas de Medi-Cal del condado. La aprobación puede tardar hasta 45 días en determinarse y hasta 90 días si se trata de personas discapacitadas.
- Es posible que seas admitido automáticamente cuando te inscribas en la SSI o en CalWORKs.
- Los bebés nacidos de madres que reciben Medi-Cal son elegibles automáticamente.
- Puedes solicitarlo en persona en una oficina del condado, hospital o clínica.
- Puedes obtener cobertura inmediata mientras se decide tu elegibilidad (esto solo en algunos casos particulares).
- Las familias inscritas en cupones de alimentos o en almuerzos escolares gratuitos pueden ser consideradas automáticamente para Medi-Cal.
- Cuando se hace la transición fuera de los programas de asistencia en efectivo, puede obtener la cobertura de Medi-Cal.
¿Cuáles son las pautas de ingresos para 2020 y 2021?
Las pautas de ingresos de Medi-Cal para 2021 se establecieron a principios de 2020 y se extienden hasta el 31 de marzo de 2021. Estas pautas de ingresos de Medi-Cal consideran el tamaño de la familia y los ingresos brutos mensuales en el hogar, o los llamados «ingresos brutos mensuales del hogar». Este cuadro resume las pautas de ingresos establecidas por el estado.
Categorías del Programa Medi-Cal
Hay varias categorías de programas en los que puedes obtener cobertura o servicios dependiendo de tu elegibilidad. Ten en cuenta que cada uno de estos programas también tiene subprogramas.
- Programas relacionados con el dinero en efectivo
- Sección 1931(b), Medi-Cal para familias
- Programas para niños
- Programa de Descuento de Ingresos – Programa 200%
- Programa 133%
- Programa 100%
- Programa de consentimiento de menores
- Programas relacionados con el embarazo
- Programa de Descuento de Ingresos – Programa 200%.
- Programa de posparto
- Programa de Elegibilidad Presunta
- Programas para personas mayores y discapacitadas
- Programa Federal de Nivel de Pobreza para Personas Mayores y Discapacitadas
- Programa de cuidado a largo plazo
- Programa 250% de trabajo para discapacitados
- Programa de Servicios de Apoyo en el Hogar (IHSS)
- Programa de Servicios de Cuidado Personal
- Renuncia a IHSS Independence Plus
- Programa Residual IHSS
- Programas de ahorro de Medicare
- Programa de Beneficiarios Calificados de Medicare
- Programa específico para beneficiarios de Medicare de bajos ingresos
- Programa individual de cualificación
- Programa individual de trabajo para discapacitados calificado
- Programas para personas con necesidades médicas
- Programa para Indigentes Médicos
- Programas de cobertura de transición
- Otros programas de Medi-Cal
- Programa de tratamiento del cáncer de mama y de cuello uterino
- Planificación familiar, acceso, cuidado y tratamiento
- Programa de diálisis
- Programa de Tuberculosis
- Programa de Nutrición Parenteral Total
Elegibilidad de Medi-Cal para los californianos
Medi-Cal es el Programa de Asistencia Médica de California que proporciona cobertura y servicios de atención médica para personas y familias de bajos ingresos.
Medi-Cal cubre a familias, personas mayores, personas con discapacidades, niños en hogares de crianza, mujeres embarazadas y adultos sin padres cuyos ingresos caen por debajo del 138% del nivel de pobreza federal (FPL). Existen múltiples categorías y programas bajo Medi-Cal que cubren grupos o personas específicas o servicios médicos.
Medi-Cal se dirige y administra a través del Departamento de Servicios de Salud de California y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid del gobierno federal. El programa está financiado conjuntamente por el estado y el programa federal Medicaid. Muchos de los servicios que se ofrecen a través de Medi-Cal son proporcionados a nivel local por los condados de toda California. Aproximadamente 12,5 millones de californianos están inscritos en Medi-Cal, lo que representa aproximadamente el 34% de la población del estado.
California administra Medi-Cal de acuerdo con las regulaciones federales que dictan la entrega y la calidad del servicio, el financiamiento y los estándares de elegibilidad. Está supervisado por el Departamento de Servicios de Salud de California (CDHS) y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Algunos programas, como el de Asistencia Médica para Refugiados, son financiados completamente por el gobierno federal, mientras que otros, como el de Hogares de Ancianos y el de Atención Prenatal para personas sin un estatus migratorio satisfactorio, son financiados completamente por el estado.
Aunque la mayoría de los programas se basan en la necesidad médica o en ingresos que no siempre son suficientes. Las personas entre 21 y 65 años, que no son padres, no están embarazadas, no son ciegas o discapacitadas, o que no tienen una de las condiciones médicas calificadas mencionadas anteriormente, no calificarán para Medi-Cal. Para estas personas, su única opción en caso de que sus ingresos sean extremadamente bajos, es calificar para los servicios de atención médica para indigentes, los cuales son proporcionados a través de su condado.
¿Cuáles son las diferentes categorías de beneficios de Medi-Cal?
Los beneficios de Medi-Cal se dividen en 14 categorías. Estos beneficios son un conjunto completo de ayudas en el área de salud que pueden ser utilizados cuando sea necesario. Los beneficiarios pueden recibir cobertura gratuita, cobertura de pago parcial o cobertura para servicios específicos. Dependiendo de tus necesidades médicas, la cobertura puede ser a corto plazo o continua.
Servicios para pacientes ambulatorios
- Servicios médicos
- Servicios ambulatorios del hospital
- Servicios de la clínica de pacientes externos
- Podología
- Quiropráctico
- Cuidado de la alergia
- Terapias de tratamiento, incluyendo quimioterapia y radiación
- Diálisis
Medicamentos de prescripción
- Suministro de hasta 100 días de recetas
- Cobertura de al menos un medicamento de cada categoría y clase de prescripción
Servicios de Emergencia
- Ambulancia
- Todos los servicios necesarios para tratar una emergencia médica
- Servicios dentales de emergencia
Servicios y dispositivos de rehabilitación
- Fisioterapia
- Ayudas para la calefacción
- Terapia del habla
- Equipo médico
- La terapia ocupacional
- Acupuntura
- Suministros médicos
- Prótesis
- Centros de enfermería especializada de 90 días
- Ayudas para la salud en el hogar
- Rehabilitación cardíaca
- Rehabilitación pulmonar
Hospitalización
- Anestesiología
- Servicios de hospitalización
- Servicios quirúrgicos, incluidos los de cirugía bariátrica y reconstructiva
- Trasplantes de órganos y tejidos
Servicios de laboratorio
- Servicios de laboratorio para pacientes externos
- Rayos X
- Servicios de imágenes avanzadas cuando se necesitan por razones médicas
Maternidad y cuidado del recién nacido
- Cuidado prenatal
- Parto y cuidado posparto
- Servicios de enfermeras parteras
- Ayuda y educación para la lactancia materna
Medicina preventiva y gestión de enfermedades crónicas
- Dejar de fumar
- Planificación familiar
- Cuidados preventivos para mujeres recomendados por el Instituto de Medicina
- Las recomendaciones de la HRSA para un futuro brillante
- Inmunizaciones
- Servicios de Prevención de los Estados Unidos Grupo de Trabajo A y B Servicios de Prevención Recomendados
Trastorno de Salud Mental y Uso de Sustancias
- Servicios de salud mental para pacientes externos
- Servicios de especialidad para pacientes externos
- Servicios de especialidades para pacientes hospitalizados
- Servicios ambulatorios para trastornos por uso de sustancias
- Servicios de tratamiento residencial
- Desintoxicación voluntaria de pacientes hospitalizados
Servicios pediátricos
- Detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos
Odontología
- Exámenes dentales de rutina
- Rayos X
- Limpiezas
- Tratamientos con flúor
- Rellenos
- Raíz anterior (dientes delanteros)
- Coronas prefabricadas
- Servicios dentales de emergencia
- Dentadura postiza
- Los implantes dentales y las prótesis retenidas por implantes
- La EPSDT y las mujeres embarazadas se benefician de beneficios extendidos
Oftalmología
- Un examen rutinario de la vista cada 24 meses.
- Los pacientes menores de 21 años y los residentes de los asilos son elegibles para la cobertura de las gafas
- La EPSDT y las mujeres embarazadas se benefician de beneficios extendidos
Servicios de transporte médico no urgente
- Cuando no se disponga de transporte público o privado y se necesite atención médica, se proporcionará una ambulancia o una furgoneta.
Servicios a largo plazo
- Centro de enfermería especializada (91+ días)
- Servicios de cuidado personal
- Asistencia personal autodirigida
- La opción de primera elección de la comunidad
- Cuidado en el hogar y en la comunidad
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Cómo funciona Medi-Cal
Ingresos: incluye salarios, intereses, pensión alimenticia y asistencia en efectivo. Los ingresos deben definirse como ingresos ganados, como el salario, o ingresos no ganados, como la pensión alimenticia.
Preguntas que se te pueden hacer con respecto a tus ingresos:
- ¿Son ganados o no ganados?
- ¿Caen dentro de la excepción de ingresos? (Ej: los préstamos educativos para estudiantes están exentos)
- ¿Es el ingreso de los padres o el ingreso de un niño?
- ¿Es el ingreso de la persona discapacitada?
- ¿Los ingresos son semanales, quincenales, mensuales, trimestrales o anuales?
- ¿Se asigna el ingreso a más de una persona?
Nivel de Pobreza Federal (FPL): El FPL es emitido por el Departamento de Salud y Servicios Humanos cada año. Se utiliza para determinar la elegibilidad financiera para una amplia gama de programas de beneficios financiados por el gobierno federal y estatal.
El FPL es el ingreso anual que el gobierno federal ha establecido como nivel de pobreza. Además de la elegibilidad general, el FPL también se puede usar para determinar el nivel de costo compartido para planes fuera del programa de cobertura gratuita.
Hay varias categorías de elegibilidad en las que puedes encajar. En términos generales, Medi-Cal es para personas y familias de bajos ingresos que no pueden pagar la atención médica. Sin embargo, hay una serie de factores que determinan la elegibilidad.
Quienes son elegibles:
- Las personas que se clasifican como ancianos, ciegos o discapacitados de acuerdo con las directrices de la Administración de la Seguridad Social
- Familias de bajos ingresos con hijos
- Los niños o las mujeres embarazadas, independientemente de las privaciones o los bienes
- Personas con preocupaciones específicas de atención de la salud. Esas preocupaciones son:
- Necesidad de diálisis
- Tuberculosis
- Servicios de nutrición parenteral total
- Tratamiento del cáncer de mama
- Tratamientos de cáncer de cuello uterino
- Servicios para los niños
- Personas que están en los centros de cuidados.
Algunas personas son elegibles en base a su elegibilidad para otros programas. Por ejemplo, aquellas que han sido aprobadas para CalWORKs o SSI, son automáticamente elegibles para Medi-Cal.
Medi-Cal se estableció en 1965 para proporcionar beneficios de atención médica a los residentes de California que ya recibían asistencia social. Desde entonces, las categorías de personas elegibles para los beneficios de atención médica bajo Medi-Cal se han ampliado considerablemente. El programa de Medi-Cal se ha denominado «mosaico de programas” debido a la cantidad de categorías que se han agregado. Hay muchas categorías de elegibilidad en las que puedes entrar. En la mayoría de los casos, la elegibilidad se basa en los ingresos, la propiedad y la composición del hogar. Sin embargo, cada factor es complejo y puede variar en función de la categoría de elegibilidad en la que te encuentres.
Medi-Cal para inmigrantes
¿Pueden los inmigrantes calificar para Medi-Cal? Para ser elegible para todos los servicios de Medi-Cal, un individuo debe ser categorizado «con un estado de inmigración satisfactorio». Esto puede incluir a los ciudadanos, residentes permanentes legales e inmigrantes con la figura de Residente Permanente bajo el Color de la Ley (PRUCOL).
Los inmigrantes indocumentados y los grupos de inmigrantes que no tengan un estado de inmigración satisfactorio, pueden calificar para una cobertura de salud limitada bajo Medi-Cal. La cobertura limitada incluye servicios de emergencia, servicios de embarazo, diálisis y hogares de ancianos.
Para ser elegible en la gama completa de servicios, el individuo debe cumplir con los requisitos de la ley federal de Medicaid para un «extranjero calificado».
Los siguientes grupos también son elegibles para Medicaid:
- Los no ciudadanos cualificados que entraron en los EE.UU. antes de agosto de 1996
- Los inmigrantes calificados que han terminado el período de espera de cinco años
- Los inmigrantes calificados que están exentos del período de espera de cinco años. Esta categoría incluye a refugiados, víctimas de tráfico, familias de veteranos y asilados.
Un no-ciudadano calificado incluye a los residentes legales actuales o poseedores de la tarjeta verde, aquellos que entran al país desde Cuba o Haití, cónyuges e hijos maltratados, víctimas de la trata de personas, refugiados, y los cónyuges e hijos de militares activos o veteranos. Muchos de los grupos de no-ciudadanos calificados también están exentos del período de espera de cinco años.
Entre los residentes legales se incluyen los que tienen la condición de humanitario, los titulares de visados válidos de no inmigrante, aquellos cuya condición legal fue conferida por las siguientes leyes: la condición de residente temporal, la Ley LIFE, las personas de unidad familiar y los residentes legales en Samoa Americana y las Islas Marianas Septentrionales.
Se permite a los distintos Estados ampliar los servicios financiados completamente por ellos mismos a los grupos de inmigrantes que no reúnen los requisitos necesarios según las normas federales. Sin embargo, los inmigrantes deben ser conscientes de que, dependiendo de su situación, aceptar la ayuda pública puede repercutir negativamente en su condición de inmigrantes.
El Departamento de Seguridad Nacional está autorizado a denegar la entrada o el reingreso de una persona en los Estados Unidos, o a impedir que una persona se convierta en residente permanente de los Estados Unidos si considera que es probable que la persona se convierta en una «carga pública» o en alguien que dependerá de las prestaciones públicas.
Los inmigrantes sin tarjeta de residencia y los residentes permanentes legales están protegidos si utilizan Medi-Cal y Healthy Families, atención prenatal, clínicas y centros de salud de bajo costo. Estos grupos de inmigrantes pueden utilizar estos programas sin temor a ser vistos como una posible carga pública.
Para ser clasificado como discapacitado y ser elegible para Medi-Cal, debes cumplir con la definición de discapacidad de la Administración del Seguro Social. En este sentido, existe discapacidad cuando una persona que no puede realizar una actividad lucrativa sustancial (SGA) debido a un impedimento físico o mental que ha sido determinado médicamente. Además, (1) se espera que resulte en la muerte, o (2) ha durado o se espera que dure más de 12 meses continuos.
Aquellos que indiquen una discapacidad que no sea la ceguera bajo los programas para personas mayores/discapacitadas o con necesidades médicas, tienen que cumplir con los criterios de la Administración del Seguro Social para no poder realizar una «actividad lucrativa sustancial» (SGA). Si tu trabajo se considera SGA, puedes ser descalificado. Sin embargo, si tu trabajo se considera SGA, pero aún así cumple con la definición de discapacitado de la Administración del Seguro Social, puede ser elegible para el Programa para Trabajadores Discapacitados al 250%.
Nivel de pobreza federal y la elegibilidad para los programa
Los programas de Medi-Cal ofrecen múltiples niveles. Dependiendo de tus ingresos, puedes calificar para Medi-Cal totalmente gratuito o puedes calificar para la opción Medi-Cal en la cual compartes los costos . Esto significa que tendrás que pagar una parte de tus servicios médicos.
Como ya lo indicamos anteriormente, el ingreso mensual es fundamental para determinar si eres elegible para un plan de Medi-Cal. La siguiente tabla muestra el FPL por tamaño de la familia.
| Tamaño de la familia | 0% | 120% | 140% | 150% | 175% | 200% | 250% |
| 1 | $11.770 | $14,124 | $16,478 | $17,655 | $20,597.50 | $23,540 | $29,425 |
| 2 | $15,930 | $19,116 | $22,302 | $23,895 | $27,877,50 | $31,860 | $39,825 |
| 3 | $20,090 | $24,108 | $28,126 | $30,135 | $35,157.50 | $40,180 | $50,225 |
| 4 | $24,250 | $29,100 | $33,950 | $36,375 | $42,437.50 | $48,500 | $60,625 |
| 5 | $28,410 | $34,092 | $39,774 | $42,615 | $49,717.50 | $56,820 | $71,025 |
| 6 | $32,570 | $39,084 | $45,598 | $48,855 | $56,997.50 | $65,140 | $81,425 |
| 7 | $36,730 | $44,076 | $51,422 | $55,095 | $64,277.50 | $73,460 | $91,825 |
Elegibilidad según las propiedades
Las propiedades como un coche, una casa y una cuenta bancaria, son tomadas en cuenta en el momento en que se analiza tu elegibilidad para Medi-Cal y el plan al que puedas optar. Los programas tienen diferentes límites de propiedad que podrían excluirte.
IMPORTANTE: la casa en la que vive la familia no se toma en cuenta para el límite de propiedad.
El número de vehículos se cuenta de manera diferente según el programa. En algunos se toma en cuenta el número de vehículos sin importar el valor, mientras que en otros programas se toma el valor de la propiedad y el valor justo de mercado del vehículo.
Varios programas de Medi-Cal no consideran el valor de las propiedades que poseas al determinar la elegibilidad. Los siguientes programas sí toman en cuenta el valor de las propiedades:
- Programa de Porcentaje de Niños
- Programa de Descuento de Ingresos
- Servicios de consentimiento de menores
- Brazos seguros para los recién nacidos
- Programas de ayuda a la adopción y a los niños que han sido acogidos en hogares de guarda
El Programa de Trabajadores Discapacitados al 250% exime a las cuentas IRA y 401(k) del recuento de propiedades.
La recuperación de bienes
Si un beneficiario muere y todavía debe dinero por los servicios de Medi-Cal que se le prestaron, la cantidad adeudada puede ser reclamada del patrimonio del beneficiario. La excepción a esto es que Medi-Cal no puede realizar el reclamo sobre la casa del beneficiario si un cónyuge vivo o hijos dependientes todavía viven en ella. Los sobrevivientes también pueden presentar una renuncia por dificultades económicas para tratar de evitar que se ejerza un reclamo sobre el patrimonio.
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Proceso de solicitud de Medi-Cal y proceso de redeterminación
Los condados son quienes establecen las directrices de elegibilidad para Medi-Cal, por lo que el proceso puede variar de un condado a otro. Cada condado tiene hasta 45 días para determinar la elegibilidad de los solicitantes no discapacitados y hasta 90 días para determinar la elegibilidad de los solicitantes discapacitados. Las “solicitudes express” solo están disponibles para niños, mujeres embarazadas y pacientes diagnosticados con cáncer de mama o cáncer cervical.
A continuación encontrarás múltiples métodos de inscripción dependiendo de las circunstancias:
- Inscripción automática. Cuando te inscribes en la SSI o en CalWORKs, serás inscrito automáticamente en Medi-Cal.
- Elegibilidad considerada para bebés. Los bebés nacidos de una madre que está en Medi-Cal y que vivirán con ella en California son automáticamente elegibles para Medi-Cal durante el primer año.
- Solicitud de Medi-Cal por correo solamente. La solicitud de Medi-Cal solamente o MC 210, puede ser impresa, completada y enviada por correo al departamento de bienestar del condado.
- Solicitud de Medi-Cal/Programa de Familias Saludables por Correo. Cuando solicitas Medi-Cal y el Programa Healthy Families conjuntamente, puedes utilizar un formulario abreviado para hacer el envío por correo. También puedes solicitar estos programas conjuntamente por Internet.
- En persona. Puedes hacer la solicitud en persona directamente en la oficina de Medi-Cal de tu condado, o en un hospital o clínica que cuente con un trabajador de elegibilidad entre su personal.
- Elegibilidad presunta. Se trata de la cobertura inmediata de Medi-Cal a corto plazo mientras se determina la elegibilidad continua.
- Inscripción acelerada. Este método de inscripción es para los niños que solicitan bajo la solicitud conjunta por correo de Medi-Cal/Programa de Familias Saludables, y las mujeres que probablemente cumplan con los requisitos de elegibilidad para el Programa Federal de Tratamiento de Cáncer de Seno y Cuello Uterino.
- Inscripción en el CHDP Gateway. El Programa de Salud Infantil y Prevención de Discapacidades (CHDP) puede proporcionar hasta dos meses de cobertura completa para los niños que solicitan Medi-Cal o Healthy Families hasta que se determine la elegibilidad.
- Elegibilidad de Express Lane. Esto permite que las familias que ya reciben cupones de alimentos o almuerzos escolares gratuitos también se inscriban en Medi-Cal.
- Redeterminación Ex Parte. Esto asegura que todos los que reciben beneficios de Medi-Cal son reevaluados antes de que los beneficios terminen.
Sigue leyendo: Tabla de ingresos para Medicaid
Oficinas de Medi-Cal del condado e información de contacto
¿Dónde puedo encontrar mi acceso a Medi-Cal? ¿Cuál es el número de teléfono de Medi-Cal?
La elegibilidad para Medi-Cal se determina a través de la oficina del condado en el que resides. Para obtener acceso a Medi-Cal debes revisar primero los requisitos y la información a través de las oficinas correspondientes o a través de sus sitios web. Las oficinas de Medi-Cal del condado también tienen personal disponible para ayudarte a determinar para qué programas puedes ser elegible y para ayudarte en todo el proceso de solicitud.
A continuación se encuentra una lista con la información de contacto de todas las oficinas de Medi-Cal según cada condado.
Condado de Alameda
Servicios Sociales
Agencia 8477
Enterprise Way Oakland, CA 94621
1 (888) 999-4772
Teléfono gratuito (510) 383-8523 http://www.alamedasocialservices.org/public/services/medical_and_health/index.cfm
Condado de Alpine
Departamento de Servicios Sociales
75A Diamond Valley Road
Markleeville, CA 96120
(530) 694-2235 ext. 231
http://www.alpinecountyca.gov/index.aspx?NID=203
Condado de Amador
Departamento de Servicios Sociales
10877 Conductor Blvd. Suite #200
Sutter Creek, CA 95685
(209) 223-6550
http://www.co.amador.ca.us/services/social-services
Condado de Butte
Departamento de Empleo y Servicios Sociales
78 Table Mountain Blvd.
Oroville, CA 95965
(877) 410-8803
https://www.buttecounty.net/dess/Services/Benefits/MedicalInsurance.aspx
Condado de Calaveras
Centro Gubernamental de Obras y Servicios Humanos de Calaveras
509 East Saint Charles Street
San Andreas, CA 95249-9701
(209) 754-6448
Después del 1 de octubre: (209) 754-6644 – Dedicado a consultas y solicitudes de Medi-Cal
http://www.co.calaveras.ca.us/cc/Departments/CalWorks.aspx
Condado de Colusa
Departamento de Servicios Sociales
251 East Webster Street
Colusa, CA 95932
(530) 458-0250
http://www.countyofcolusa.org/index.aspx?nid=26
Condado de Contra Costa
Departamento de Empleo y Servicios Humanos Oficina de Servicios de la Fuerza Laboral
1 (800) 709-8348
Medi-Cal 1 (800) 300-1506
Condado de Contra Costa
Centro de llamadas de California cubierto (7 Cs)
Condado de Del Norte
Departamento de Salud y Servicios Humanos
880 Northcrest Drive
Crescent City, CA 95531-3485
(707) 464-3191
http://www.co.del-norte.ca.us/departments/health-human-services
Condado de El Dorado
Departamento de Servicios Sociales
3057 Briw Road
Placerville, CA 95667-1637
(530) 642-7300 Oficina de Placerville
(530) 573-3200 Oficina de South Lake Tahoe
Condado de Fresno
Departamento de Servicios Humanos
1 (855) 832-8082 Centro de llamadas,
Número gratuito (559) 600-1377
Asistencia Automatizada
http://www.co.fresno.ca.us/departments/social-services
Condado de Glenn
Agencia de Salud y Servicios Humanos
Apartado de correos 611,
420 East Laurel Street,
Willows, CA 95988-0611
(530) 934-6514
http://www.countyofglenn.net/dept/health-human-services/welcome
Condado de Humboldt
Departamento de Servicios Sociales
929 Koster Street
Eureka, CA 95501
1 (877) 410-8809
http://co.humboldt.ca.us/hhs/ssb/medi-cal.asp
El condado de Imperial
Departamento de Servicios Sociales
2995 South Fourth Street, Suite 105,
El Centro, CA 92243
(760) 337-6800
http://www.imperialcountysocialservices.org/
Condado de Inyo
Departamento de Servicios Sociales
920 N Main St. Bishop, CA, 93514
(760) 872-1394
http://www.inyocounty.us/Admin/vision_statement.htm
Condado de Kern
Departamento de Servicios Humanos
100 E. California Avenue, Bakersfield, CA 93307
(661) 631-6807
http://www.co.kern.ca.us/dhs/CalWorksSafetyNet/medi_cal.html
Condado de Kings
Agencia de Servicios Humanos
1400 W. Lacey Blvd., Edificio #8
Hanford, CA 93230
1 (877) 410-8813 Teléfono gratuito
http://www.countyofkings.com/services/human-services-agency/medi-cal-services
Condado de Lake
Departamento de Servicios Sociales
15975 Anderson Ranch Parkway,
Apartado de correos 9000
Lower Lake, CA 95457-9000
(707) 995-4200
http://www.co.lake.ca.us/Government/Directory/Social_Services.htm
Condado de Lassen
Lassen trabaja en el anexo de Roosevelt
720 Richmond Road
Susanville, CA 96130
(530) 251-8152
Condado de Los Ángeles
Departamento de Servicios Sociales Públicos
1 (877) 597-4777 Teléfono gratuito
1 (66) 613-3777
Centro de Servicio al Cliente
Condado de Madera
Departamento de Servicios Sociales
720 E. Yosemite Avenue
Madera, CA 93639-0569
(559) 675-2300
Condado de Marin
Departamento de Salud y Servicios Humanos (Asistencia Pública)
120 N. Redwood Dr – West Wing
San Rafael, CA 94903
(415) 473-3400
http://www.co.marin.ca.us/depts/HH/main/ss/public.cfm
Condado de Mariposa
Departamento de Servicios Humanos
5362 Lemee Lane
Apartado de correos 99
Mariposa, CA 95338
(209) 966-2000
1 (800) 549-6741 Teléfono gratuito
http://www.mariposacounty.org/index.aspx?nid=249
Condado de Mendocino
Oficina de Fort Bragg:
764 S. Franklin Street,
Fort Bragg, CA 95482
(707) 962-1000
Oficina de Ukiah:
737 South State Street,
Apartado de correos 8508
Ukiah, CA 95482
(707) 463-7700
http://www.co.mendocino.ca.us/hhsa/
Condado de Merced
Agencia de Servicios Humanos
2115 Avenida West Wardrobe,
Merced, CA 95340
(209) 385-3000
http://www.co.merced.ca.us/index.aspx?NID=458
Condado de Modoc
Departamento de Servicios Sociales
120 North Main Street,
Alturas , CA 96101
(530) 233-6501
http://www.co.modoc.ca.us/departments/social-services
Condado de Mono
Oficina del Condado Sur:
452 Old Mammoth Rd,
3º piso, Apartado Postal 2969
Mammoth Lakes, CA 93546
(760) 924-1770
Oficina del Condado Norte:
85 de la calle Emigrant,
P.O. Box 576 Bridgeport, CA 93517
(760) 932-5600
http://www.monocounty.ca.gov/social-services
Condado de Monterey
Departamento de Servicios Sociales y de Empleo
1000 South Main Street
Suite 216
Salinas, CA 93901
1-877-410-8823 Teléfono gratuito
http://mcdss.co.monterey.ca.us/
Condado de Napa
Departamento de Salud y Servicios Humanos
2261 Elm Street
Napa, CA 94559
1 (800) 464-4214
Llamada gratuita (707) 253-4511
Condado de Nevada
Agencia de Servicios Humanos
950 Avenida Maidu,
Apartado de correos 1210
Nevada City, CA 95959
(530) 265-1340
1 (888) 809-1340 Teléfono gratuito
http://www.mynevadacounty.com/nc/hhsa/dss/Pages/Home.aspx
Condado de Orange
Agencia de Servicios Sociales
(Llama a la oficina de distrito más cercana)
1 (800) 281-9799
Clientes existentes
(949) 389-8456
Asistencia automatizada las 24 horas del día
(714) 541-4895
Para solicitar los beneficios
1 (855) 478-5386
Condado de Placer
Oficina de Salud y Servicios Humanos de Auburn:
11542 B. Ave.
Auburn, CA 95603
Oficina de Rocklin:
1000 Sunset Blvd. Suite 220
Rocklin, CA 95765
Oficina de Tahoe Norte:
5225 North Lake Blvd.
Carnelian Bay, CA 961401
(888) 385-5160 Teléfono gratuito
(916) 784-6000 Si estás fuera del Condado
Condado de Plumas
Departamento de Servicios Sociales
270 County Hospital Rd, Suite 207
Quincy, CA 95971
(530) 283-6350
http://www.countyofplumas.com/index.aspx?nid=94
Condado de Riverside
Departamento de Servicios Sociales Públicos
(Llame a la oficina de distrito más cercana)
1 (800) 274-2050 Teléfono gratuito
http://dpss.co.riverside.ca.us/
Condado de Sacramento
Departamento de Asistencia Humanitaria del Condado de Sacramento
1725 Calle 28
Sacramento, CA 95816-9915
(916) 874-3100
(209) 744-0499
http://www.dha.saccounty.net/benefits/Pages/default.aspx
Condado de San Benito
Agencia de Servicios Humanos
1111 San Felipe Rd, Ste 206
Hollister, CA 95023-3801
(831) 636-4180
Condado de San Bernardino
Sistema de Servicios Humanos 1 (877) 410-8829
http://hs.sbcounty.gov/TAD/Pages/default.aspx
Condado de San Diego
Departamento de Salud y Humanidades Agencia Srvs
1 (866) 262-9881
http://www.sdcounty.ca.gov/hhsa/programs/ssp/medi-cal_program/index.html
Ciudad y condado de San Francisco
Servicios Humanos de San Francisco
Agencia SF Benefits Net
1440 Harrison St
San Francisco, CA 94120
415-558-4700
1 (855) 355-5757 Teléfono gratuito
Condado de San Joaquín
Agencia de Servicios Humanos
333 E. Washington Street
Stockton, CA 95202
(209) 468-1000
http://www.sjchsa.org/Assistance/Medi-Cal
Condado de San Luis Obispo
Departamento de Servicios Sociales
3433 Calle S. Higuera
San Luis Obispo, CA 93403
(805) 781-1600
http://www.slocounty.ca.gov/dss/Medi-Cal.htm
Condado de San Mateo
Agencia de Servicios Humanos
400 Harbor Boulevard, Edificio «B»
Belmont, CA 94002
1 (800) 223-8383 Teléfono gratuito
Condado de Santa Bárbara
Departamento de Servicios Sociales
234 Camino del Remedio
Santa Barbara, CA 93110
1 (866) 404-4007 Teléfono gratuito
http://www.countyofsb.org/social_services/
Condado de Santa Clara
Centro de Solicitud de Asistencia de la Agencia de Servicios Sociales
1867 Senter Road
San José, CA 95112
(408) 758-3800
1 (877) 962-3633 Automatizado
http://www.sccgov.org/sites/scc/Pages/default.aspx
Condado de Santa Cruz
Departamento de Servicios Humanos
1020 Emeline Ave.
Santa Cruz, Ca 950601
(888) 421-8080
http://www.santacruzhumanservices.org/
Condado de Shasta
Agencia de Salud y Servicios Humanos
2460 Breslauer Way,
Apartado de correos 496005
Redding, CA 96001
1 (877) 652-0731
http://www.co.shasta.ca.us/index/hhsa_index/Health_Coverage/Medi_cal.aspx
Condado de Sierra
Servicios Sociales
202 de la calle Front,
Apartado de correos 1019
Loyalton, CA 96118
(530) 993-6721
Downieville: (530) 289-3711
http://www.sierracounty.ca.gov/index.aspx?NID=306
Condado de Siskiyou
Servicios Humanos
818 S. Main Street
Yreka, CA 96097
(530) 841-2700
https://www.co.siskiyou.ca.us/publichealth
Condado de Solano
Salud y Servicios Sociales
Medi-Cal y el Programa de Servicios Médicos del Condado (CMSP)
Fairfield: (707) 784-8050
Vacaville: (707) 469-4500
Vallejo: (707) 553-5000
http://www.solanocounty.com/depts/hss/ees/medical/medi_cal.asp
Condado de Sonoma
Departamento de Servicios Humanos
2550 Paulin Drive
Apartado de correos 1539
Santa Rosa, CA 95402-1539
1 (877) 699-6868
http://www.sonoma-county.org/human/eco_assistance.htm
Condado de Stanislaus
Agencia de Servicios Comunitarios
251 East Hackett Road,
Apartado de correos 42 95353
Modesto, CA 95355
1 (877) 652-0734
http://www.csa-stanislaus.com/medi-cal/
El condado de Sutter
Departamento de Servicios Humanos
División de Servicios Sociales de Bienestar
539 Garden Highway,
Apartado de correos 1535,
Yuba City, CA 95991
1-877-652-0735
http://www.co.sutter.ca.us/doc/government/depts/hs/wss/hs_welfare_social_services
Condado de Tehama
Departamento de Servicios Sociales
310 South Main Street,
Apartado de correos 1515,
Red Bluff, CA 96080
(530) 527-1911
Condado de Trinity
Departamento de Salud y Servicios Humanos
#51 Industrial Parkway,
Apartado de correos 1470,
Weaverville, CA 96093-1470
(530) 623-1265
1 (800) 851-5658 Teléfono gratuito
Condado de Tulare
Agencia de Salud y Servicios Humanos
1 (800) 540-6880 Teléfono gratuito
Condado de Tuolumne
Departamento de Servicios Sociales
20075 Cedar Road
North Sonora, CA 95370
(209) 533-5711
http://www.co.tuolumne.ca.us/Index.aspx?NID=277
Condado de Yolo
Woodland, CA 95695
Oficina de West Sacramento
500-A Jefferson Boulevard
West Sacramento, CA 95605
Oficina de Invierno
111 East Grant Avenue
Winters, CA 95694
(855) 278-1594
http://www.yolocounty.org/health-human-services
Condado de Yuba
Departamento de Salud y Servicios Humanos
5730 de la Avenida Packard,
Suite 100, P.O. Box 2320
Marysville, CA 95901
Programas relacionados con el efectivo de Medi-Cal
Todos aquellos residentes de California que disfrutan de algún programa financiado por el gobierno federal en el cual se proporcione asistencia monetaria directa califican automáticamente para Medi-Cal. Estos programas incluyen:
- CalWORKs
- Ingreso de Seguridad Suplementario (SSI)
- Asistencia para el cuidado de crianza
- Asistencia para la adopción
- Asistencia en efectivo a los entrantes o refugiados
Sigue leyendo: Clínicas de bajos recursos en Las Vegas
Sección 1931(B), Medi-Cal para familias
El artículo 1931(b) de la Ley del Seguro Social garantiza que las familias con hijos y necesidades económicas, tendrán acceso a Medi-Cal. Esta categoría combina los criterios de elegibilidad de otros muchos programas, como los cupones de alimentos, AFDC y CalWORKs.
Las regulaciones federales también permitieron que cada estado definiera los requisitos financieros. Esto originó que fueran menos restrictivas las pautas estatales que las pautas federales, lo cual ha permitido cubrir a más familias. California no se quedó atrás y también modificó sus pautas con el fin de ayudar a más personas. En base a esto, la Sección 1931(b) se separa en dos categorías:
- La Sección 1931(b) basada en el dinero en efectivo. Este es el programa de Medi-Cal para todas las familias que reciben dinero de CalWORKs.
- Sólo la Sección 1931(b). Este programa proporciona la cobertura de Medi-Cal para todas las familias que habrían sido elegibles para el AFDC si siguiera vigente. Este programa también cubre a las familias que son elegibles para CalWORKs pero que deciden no recibir beneficios en efectivo.
La categoría de la Sección 1931(b) es la única que brinda cobertura a toda una familia. Si una familia está en este programa pero sus ingresos aumentan lo suficiente como para que no sea elegible, puede ser trasladada al plan de cobertura “Transitional Medi-Cal”.
Programas para niños de Medi-Cal
Estos programas tienen como objetivo asegurar que ningún niño necesitado quede sin cobertura médica. Muchos de los otros programas de Medi-Cal también incluyen a los niños. Sin embargo, los programas que presentamos más abajo han sido creados exclusivamente para la atención de los niños. Estos programas representan el 4,5% de todos los beneficiarios de Medi-Cal.
Esta área de cobertura incluye:
- Medi-Cal para menores
- Medi-Cal para estudiantes
- Medi-Cal para niños
- Medi-Cal y manutención de niños
- Medi-Cal y el embarazo
De los programas para niños, existen tres que establecen la elegibilidad únicamente en el ingreso familiar. Es decir, se toma en cuenta el porcentaje del FPL en el que se encuentra el ingreso. Por esa razón, estos programas se les conoce como programas porcentuales.
Los programas porcentuales no toman en cuenta la propiedad familiar. La mayoría de los niños que participan en estos programas tienen al menos un padre que trabaja. Sin embargo, el empleador del padre no ofrece ninguna cobertura de salud o esta no incluye cobertura de para los dependientes.
Estos programas clasifican a los niños según los ingresos familiares y la edad, lo que en algunos casos trae complicaciones para los padres que tienen varios hijos en diferentes grupos de edad. Es posible que de acuerdo a los ingresos algunos de tus hijos sean elegibles para Medi-Cal pero otros no.
Programa de Descuento de Ingresos – Programa 200%
También se conoce como el Programa de Nivel de Pobreza Federal para Bebés y Mujeres Embarazadas. Los niños de un año o menos con un ingreso familiar igual o inferior al 200% del FPL reciben la cobertura completa de Medi-Cal. Si el niño no tiene un estatus migratorio satisfactorio, sólo será elegible para servicios de emergencia.
Programa del 133%
Proporciona cobertura de Medi-Cal para niños entre uno y seis años de edad, siempre y cuando el ingreso familiar sea igual o inferior al 133% del FPL. Una vez más, los niños de este grupo que no tengan un estatus migratorio satisfactorio sólo tendrán cobertura para servicios de emergencia.
Programa del 100%
Proporciona cobertura para niños entre 6 y 19 años de edad siempre y cuando el ingreso familiar sea igual o inferior al 100% del FPL. Los niños que no tengan un estado migratorio satisfactorio serán cubiertos sólo para servicios de emergencia.
Otros programas para niños
Además de los programas de porcentaje, hay otros tres programas que pueden utilizarse para la cobertura de salud dependiendo de la edad y las necesidades del niño.
Programa de consentimiento del menor
Orientado a menores de 21 años, que no estén casados y sean incluidos como dependientes en la declaración de impuestos de sus padres. La elegibilidad se basa en los ingresos y recursos del menor, en contraposición a los de los padres. Además, la cobertura de este programa y de los servicios posteriores no requiere el consentimiento o la notificación de los padres. Los menores tienen que demostrar su elegibilidad cada mes para este programa. Cubre los siguientes servicios:
- Tratamiento de la drogadicción
- Servicios de salud mental
- Tratamiento de las ETS
- Tratamiento de la agresión sexual
- Servicios de planificación familiar
- Aborto
- Servicios de embarazo/prenatal
Inscripción acelerada
Este programa está diseñado para que los niños se inscriban inmediatamente en la cobertura médica, mientras se determina su elegibilidad para la cobertura continua de Medi-Cal. La cobertura termina al final del mes durante el cual el niño se considera elegible o no elegible. Si se lo considera elegible, se le traslada al programa para el cual fue seleccionado. La inscripción acelerada tiene tres criterios:
- Completar la solicitud conjunta de Medi-Cal y Healthy Families
- Aplicar a través del Punto Único de Entrada
- Ser elegible para Medi-Cal sin costo compartido
Matrícula express del Programa Nacional de Almuerzos Escolares
Los niños que reciben el beneficio de este programa son evaluados automáticamente para Medi-Cal. Estarán totalmente cubiertos hasta que se determine su elegibilidad.
Sigue leyendo: Programas de subsidios estatales en Estados Unidos
¿Puedo calificar para Medi-Cal si estoy embarazada?
A continuación te explicamos los programas de Medi-Cal que están relacionados con el embarazo.
Hay cuatro programas para los cuales una mujer embarazada puede ser elegible y que no toman en cuenta su situación migratoria. Cubren servicios específicos relacionados con el embarazo y la cobertura se determina caso por caso. Los programas de embarazo representan el 1% de todos los beneficiarios de Medi-Cal.
Programa de Descuento de Ingresos – Programa del 200%
También figura en la lista de los programas para niños ya que la cobertura puede incluir a las mujeres embarazadas y el posparto. En el caso de las mujeres embarazadas, este programa no toma en cuenta las propiedades que posean, como sí sucede en otros programas de Medi-Cal para evaluar la elegibilidad.
Este beneficio proporciona (según lo indique el médico tratante) atención relacionada con el embarazo, servicios de planificación familiar y atención posparto durante 60 días después del nacimiento o del final del embarazo. Las mujeres que pueden beneficiarse de este plan son aquellas cuyos ingresos familiares están igual o por debajo del 200% del FPL.
Programa de posparto
Orientado a mujeres que durante su embarazo se beneficiaban del Programa para Indigentes Médicos, el cual cubre una parte de los costos. El plan posparto proporcionará cobertura sin costo compartido por un plazo específico de tiempo después del nacimiento o del final del embarazo.
Programa de Presunta Elegibilidad
Es un programa temporal que se utiliza para proporcionar atención prenatal temprana. Si una mujer embarazada desea ser elegible para este programa deberá responder preguntas sobre ingresos y residencia. Posteriormente, deberá solicitar el programa regular de Medi-Cal a través de la oficina de su condado.
Cualquier mujer interesada puede solicitar este programa a través del consultorio de su médico o de una clínica de salud. Los servicios médicos incluidos en el programa de presunción de elegibilidad siguen estando cubiertos, aunque más tarde se determine que no la mujer no es elegible. Si se determina que sí lo es, será trasladada a un programa regular de Medi-Cal. Este plan cubre todos los servicios prenatales, pero no cubre el parto, la planificación familiar ni los abortos opcionales.
Programa de Seguros de California para Embarazadas de Medianos Ingresos (MCAP)
Tabla de ingresos para Medi-cal para mujeres embarazadas:
Medi-Cal para personas mayores y para discapacitados
En este apartado, los programas disponibles se dividen en dos categorías. Están los programas generales para personas mayores y discapacitadas y los programas diseñados para cubrir los gastos médicos no incluidos por Medicare.
Programa federal de nivel de pobreza para personas mayores y discapacitadas
Ofrece una cobertura sin costo a las personas mayores y a las personas discapacitadas que tendrían que compartir los costos del Programa de Necesidades Médicas de Medi-Cal. Los niños con discapacidades también pueden ser elegibles para este programa si cumplen con los requisitos de ingresos y los estándares de la Administración del Seguro Social para una discapacidad. Las personas que no tienen un estatus migratorio satisfactorio, pero que de otra manera calificarían, pueden tener cobertura para servicios de emergencia solamente.
Programa de Cuidados a Largo Plazo (LTC)
Tiene como objetivo ayudar a los ancianos, a las personas con discapacidades y a las personas con discapacidades crónicas. Cubre los costos de las instalaciones médicas y de enfermería o el cuidado en el hogar que, por lo general, contempla también el cuidado personal.
La mayoría de los beneficios de cuidado a largo plazo están cubiertos por otros programas. Sin embargo, este tiene criterios diferentes para beneficiar a las parejas casadas. Cuando uno de los cónyuges está institucionalizado pero el otro no, los requisitos de propiedad se modifican para asegurar que el cónyuge que aún vive de manera independiente pueda seguir haciéndolo financieramente.
Programa de trabajo para discapacitados 250%
Está orientado a personas discapacitadas que todavía pueden trabajar. Para ser elegible en este programa, debes tener un ingreso total de menos del 250% del FPL. Debes cumplir con la definición de discapacitado de la Administración del Seguro Social y tener menos de $2,000 en bienes personales. En el límite de propiedad personal no cuentan ni los planes de jubilación ni otras cuentas aprobadas por el IRS.
Este programa te permite deducir todos los ingresos por discapacidad del ingreso total. De esta manera, no superarás fácilmente el requisito de ingreso.
Programa de Servicios de Apoyo en el Hogar (IHSS)
Hay tres programas separados que entran en esta categoría. Cada uno de ellos está diseñado para permitir que los ancianos y las personas con discapacidades permanezcan en sus propios hogares. Aunque los servicios IHSS se consideran parte del programa Medi-Cal, ser elegible para recibir estos servicios no garantiza que serás automáticamente elegible para la cobertura de salud de Medi-Cal.
1. Programa de Servicios de Cuidado Personal
Incluye servicios auxiliares así como supervisión de protección. Para calificar para este debes cumplir con los requisitos de elegibilidad de programa completo de Medi-Cal financiado por el gobierno federal.
2. IHSS Independence Plus Waiver
Los servicios incluyen cuidado personal, supervisión de protección, servicio doméstico y transporte. Para calificar debes ser elegible para el programa completo de Medi-Cal financiado del gobierno federal. Además, las personas deben someterse a una evaluación de necesidades por parte de un trabajador social de IHSS.
3. Programa Residual IHSS
Este es un programa financiado por el estado/condado que brinda servicios domésticos a personas mayores, ciegas o discapacitadas y que no califican para los otros dos programas IHSS.
Medi-Cal y Medicare: Programas de ahorro de Medicare
Están disponibles para personas de bajos ingresos que ya reciben beneficios de Medicare. Los programas están destinados a ayudar a cubrir los gastos médicos no incluidos en Medicare. Pueden solicitarse a través de las oficinas de Medi-Cal de cada condado.
Programa de Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB)
Es esencial para una política de salud suplementaria gratuita de Medicare. El programa cubre los gastos de bolsillo, como los deducibles y un porcentaje de las visitas al médico. Puede cubrir las primas de la Parte A y la Parte B de Medicare. Aunque no cubre la Parte D, los beneficiarios pueden obtener un subsidio para ayudar a pagar las primas de la Parte D. Para ser elegible, tienes que ganar menos del 100% del FPL.
Programa específico para beneficiarios de Medicare de bajos ingresos (SLMB)
Este programa cubre las primas de la Parte B de Medicare solamente. Para ser elegible, debes ganar menos del 120% del FPL. También puedes calificar para la cobertura completa de Medi-Cal.
Programa de cualificación individual 1 (QI-1)
Cubre las primas de la Parte B de Medicare para las personas que ganan entre el 120% y el 135% del FPL. Las personas que participan en este programa no son elegibles para la cobertura completa de Medi-Cal.
Programa de Trabajadores Incapacitados Calificados (QDWI)
Está destinado a cubrir las primas de la Parte A de Medicare. Para ser elegible para este programa, debes tener menos del 200% del FPL y menos de $4000 en recursos contables.
Programas para personas con necesidades médicas (MN)
Orientado a personas que no califican para programas de asistencia en efectivo como SSI o CalWORKs y que cumplen con los requisitos de SSE en cuanto a edad, ceguera o discapacidad. El programa también puede cubrir a aquellos que habrían calificado bajo los criterios anteriores para el AFDC. Para ello tienes que encajar en una de las siguientes categorías:
- 65 años o más
- Ciego
- Discapacitados
- Los padres o los hijos que cumplan los requisitos de privación
- Los familiares cuidadores
Hay dos versiones de este programa; una que incluye los costos compartidos y otra que no incluye los costos compartidos. El programa para el que seas elegible dependerá de los ingresos.
El Programa de Indigentes Médicos de Medi-Cal (IM)
El programa de IM tiene los mismos requisitos de ingresos que el programa de MN, pero proporciona cobertura a grupos específicos de personas que por alguna razón específica no sean elegibles para el programa de MN. Proporciona cobertura para los siguientes grupos.
- Bebés abandonados
- Niños que reciben asistencia de acogida
- Niños que tienen derecho a la ayuda para la adopción de niños
- Las mujeres embarazadas y las personas menores de 21 años que no cumplen los requisitos para el Programa de Necesidades Médicas
- Las personas entre 21 y 65 años que viven en centros de enfermería pero no son discapacitadas
- Las personas sin un estatus migratorio satisfactorio que requieren atención en un asilo de ancianos
Programas de cobertura de transición
Los Programas de Cobertura de Transición están destinados a quienes están en un estado de transición entre programas. Esto puede incluir a las personas que se encuentran en transición fuera de CalWORKs o fuera de la SSI. También puede incluir a las personas que dejan el programa de hogares de crianza, experimentan un cambio en los pagos de la pensión alimenticia o la manutención de los hijos que afecta su elegibilidad. Además, incluye personas que puedan experimentar la inelegibilidad para otros programas debido al divorcio o la muerte de su cónyuge. La cobertura de transición también puede utilizarse para cubrir a las personas mientras se determina su elegibilidad para programas específicos, como los relacionados con el embarazo.
Otros programas de Medi-Cal
Hay un puñado de programas de Medi-Cal disponibles que no entran en ninguna de las categorías expuestas. Son programas de alcance limitado porque cubren los gastos médicos relacionados con una necesidad o condición médica específica.
Programa de Tratamiento de Cáncer de Seno y Cuello Uterino (BCCTP)
Cubre los gastos médicos relacionados con el tratamiento del cáncer de mama y del cuello uterino. Para ser elegible para este programa, debes ser residente de California diagnosticada con cáncer de mama o de útero y no tener más del 200% del FPL. Los solicitantes que cumplan con los siguientes requisitos pueden ser elegibles para la cobertura de Medi-Cal sin costo compartido.
- Mujer
- Menor de 65 años
- Tener un estatus de inmigración satisfactorio
- No hay un seguro médico acreditado
- Se le ha diagnosticado cáncer de mama o de cuello uterino
- Necesitar un tratamiento
Los solicitantes pueden estar cubiertos mientras se determina su situación de elegibilidad.
Planificación familiar, acceso, cuidado y tratamiento (PACT)
Cubre una gama de servicios de planificación familiar para hombres y mujeres con ingresos iguales o inferiores al 200% del FPL. Este programa proporciona cobertura parcial o total para la anticoncepción, la anticoncepción de emergencia, el asesoramiento sobre el embarazo, el acompañamiento previo a la concepción, las pruebas de embarazo, la esterilización, las pruebas de ETS, el tratamiento de ETS, la detección del cáncer, la detección del VIH y la inmunización contra la hepatitis B.
Programa de diálisis
Cubre los gastos médicos relacionados con la diálisis renal. Está diseñado para personas que no son elegibles para SSI o Med-Cal basado en la discapacidad. Las personas con ingresos más altos también pueden calificar y pagar en una escala móvil basada en sus ingresos y propiedades.
Programa de Tuberculosis (TB)
Cubre los gastos médicos de los servicios relacionados con la tuberculosis. Sin embargo, el hecho de padecer esta enfermedad no te califica automáticamente para la SSI o el Medi-Cal basado en la discapacidad. Hay límites de ingresos y propiedades establecidos para la elegibilidad.
Programa de Nutrición Parenteral Total (TPN)
Este programa cubre la alimentación intravenosa TPN. Las personas que requieren TPN, pero que aún trabajan, pueden no ser elegibles para Medi-Cal basado en la discapacidad. Este programa ofrece servicios en una escala móvil basada en sus ingresos y propiedades.
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