A menudo recibimos consultas de mujeres embarazadas o que están planeando tener un hijo y tienen dudas acerca de cómo funcionan las aseguranzas médicas para embarazo y los planes de cuidado de salud antes y durante el parto. Muchas de las mujeres que nos consultan no cuentan con un seguro médico y eso genera un estado de incertidumbre y miedo.
Uno de los pensamientos más frecuentes es «estoy embarazada y no tengo seguro médico, ¿qué hago?». Es por eso que decidimos crear esta guía completa en donde hablaremos sobre qué cubren y cómo funcionan los seguros para embarazadas en Estados Unidos y como aplicar para el Medicaid de embarazo y CHIP.
También hablaremos acerca del Medicaid para embarazadas indocumentadas, qué seguros cubren partos, cuál es el mejor seguro médico para embarazadas y responderemos todas las dudas sobre el seguro de maternidad en Estados Unidos.
Seguro médico para mujeres embarazadas ¿por qué son importantes?
El seguro de embarazo es una de las mejores maneras de reducir al mínimo los gastos derivados de los cuidados prenatales y la estancia en el hospital durante el parto. Si no tienes un seguro de embarazo, podrías llegar a gastar entre 3,500 y 10,000 dólares por atención médica durante ese período. Esta cifra puede aumentar en un 50% o más si tienes una cesárea programada o de emergencia. Además, el valor de cualquiera de las dos puede aumentar drásticamente si hay alguna complicación.
La buena noticia es que hoy en día casi todos los planes de seguro médico cubren la maternidad. Desde enero de 2014, la ACA exige que todas las pólizas de seguro médico individual y de pequeños grupos que proporcionen cobertura de seguro de salud para embarazadas. La cobertura es válida inclusive antes de que comience el embarazo.
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¿Qué pasa si estoy embarazada y no tengo seguro?
Si planeas estar embarazada en breve o si estás embarazada y no tienes seguro médico tienes que ir al sitio web oficial del Mercado de Salud para ver si eres elegible para un seguro de salud para embarazadas o si calificas para el Medicaid o CHIP.
Allí deberás crear una cuenta y en tu solicitud tienes que seleccionar la opción «obtener ayuda para pagar la cobertura», y se te preguntará si estás embarazada. Informar tu embarazo puede ayudar a que tú y los miembros de tu familia obtengan la cobertura más económica.
El estado en donde vivas, tus ingresos anuales y la cantidad de personas que vivan contigo determinarán si eres elegible para una cobertura de salud.
Una vez que llenas la solicitud, miembros del Mercado de Salud evaluarán si tu caso es elegible para obtener primas más bajas en seguros médicos dentro del Mercado de Salud o si calificas para Medicaid o CHIP. Si lo deseas, puedes saber de antemano para qué cobertura calificas informando tus ingresos aquí.
Si quieres determinar cuánto pagarías por un plan de salud para embarazadas puedes utilizar esta calculadora.
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¿Que seguro cubre el embarazo?
Tras la aprobación de la Affordable Care Act (también llamada ACA u Obamacare), la ley de atención sanitaria exige que todos los planes de seguro del Health Insurance Marketplace (también llamado Mercado de Salud) o de Medicaid cubran muchos servicios para las mujeres embarazadas. El Mercado de Salud es un recurso en línea que te ayuda a encontrar y comparar planes de salud en tu estado.
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¿Qué cubren los seguros de embarazo?
Estos planes de seguro cubren los servicios para las mujeres embarazadas, incluyendo:
- Todas las visitas de atención prenatal sin copago. La atención prenatal es la asistencia médica que recibes durante el embarazo. Sin copago significa que no tienes que pagar a tu proveedor de atención médica cada vez que vayas a una revisión prenatal. Puedes acudir a tu proveedor de atención prenatal sin necesidad de que te derive un proveedor de atención primaria (que te da la atención médica básica). Por lo tanto, no tienes que acudir primero a tu médico de cabecera para que te dé el visto bueno para acudir a un proveedor de atención prenatal, como un obstetra/ginecólogo (también llamado OB/GYN), una enfermera-partera o una enfermera practicante.
- Servicios de parto y nacimiento.
- Ayuda para la lactancia materna sin copago. Esto incluye visitas con una asesora de lactancia, equipos de lactancia y extractores de leche. Un asesor de lactancia es una persona con formación especial para ayudar a las mujeres a dar el pecho.
- Control de la natalidad.
Los planes de seguro del Mercado y Medicaid tienen que cubrir estos servicios para todos, incluidas las mujeres embarazadas:
- Exámenes médicos periódicos
- Controles cuando estés enferma
- Atención hospitalaria
- Servicios de urgencia
La ley de salud dice que un plan no puede:
- Cancelar tu seguro de salud si te enfermas
- Cobrar más por los servicios sanitarios por ser mujer
- Cobrar más por los servicios de atención sanitaria si has padecido una enfermedad en el pasado
- Establecer un tope (límite) vitalicio o anual en la cobertura. Esto significa que una compañía de seguros no puede dejar de cubrir tus gastos médicos una vez que alcanzan una determinada cantidad de dinero. Esto también se aplica a tu pareja.
- Obligarte a pagar gastos ilimitados de tu bolsillo. Los planes de seguros tienen que establecer límites anuales a lo que pagas de tu bolsillo por la asistencia sanitaria. Una vez que alcanzas el límite, la compañía tiene que pagar tus gastos durante el resto del año.
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¿Cómo funciona el Medicaid para embarazadas?
Medicaid es un programa de seguro médico patrocinado por el gobierno para las familias de bajos ingresos que no tienen seguro médico o tienen un seguro inadecuado. Todos los estados ofrecen Medicaid o un programa similar a Medicaid para ayudar a las mujeres embarazadas a recibir una atención prenatal y posparto adecuada. Medicaid también ofrece seguro médico a personas mayores, niños y personas con discapacidad.
La elegibilidad se basa en los requisitos de ingresos, que son diferentes dependiendo del estado en donde te encuentres. Puedes checar la tabla de ingresos para Medicaid aquí.
Si cuentas con Medicaid cuando des a luz, tu recién nacido estará automáticamente inscrito en la cobertura de Medicaid y seguirá siendo elegible durante al menos un año.
Si eres elegible de obtener Medicaid durante su embarazo, tendrás cobertura durante 60 días después del parto. Luego de 60 días, es posible que ya no califiques. Tu agencia estatal de Medicaid o CHIP te avisará si tu cobertura está por finalizar. Puedes inscribirte en un plan del Mercado durante este tiempo para evitar una interrupción en la cobertura.
¿Quién puede acceder a Medicaid?
Los criterios generales de elegibilidad para Medicaid los establece el gobierno federal; sin embargo, cada estado establece sus propios requisitos específicos de elegibilidad y éstos pueden variar de un estado a otro.
Todos los Estados están obligados a incluir a determinadas personas o grupos de personas en su plan de Medicaid.
- Los grupos de elegibilidad estatales son
- Necesitados categóricos
- Personas con necesidades médicas
- Grupos especiales
En el grupo de «necesitados categóricos» se incluyen las mujeres embarazadas cuyo nivel de ingresos es igual o inferior al 133% del nivel federal de pobreza.
En el grupo de «personas con necesidades médicas«, esto cubrirá a las mujeres embarazadas que ganen demasiado dinero para calificar en el grupo de «necesitados categóricos». Esto significa que las mujeres a las que antes se les denegaba Medicaid, ahora pueden tener derecho a él.
Medicaid para embarazadas indocumentadas
Medicaid no está disponible para inmigrantes indocumentados, pero en la mayoría de los estados las embarazadas indocumentadas pueden aplicar al Medicaid de Emergencia y lograr la cobertura. Para acceder al Medicaid si eres indocumentada contáctate con tu agencia estatal de Medicaid aquí.
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Cómo aplicar para el Medicaid para mujeres embarazadas
Es posible aplicar para el Medicaid de embarazo de dos maneras:
A través del Mercado de Seguros Médicos
Completa una solicitud a través del Mercado de Seguros Médicos aquí.
- Si calificas para Medicaid o CHIP, ellos enviarán tu información a tu agencia estatal y luego se comunicaran contigo para comentarte los paso a seguir.
- Al enviar tu solicitud al Mercado, también sabrás si calificas para un plan médico individual con ahorros según tu nivel de ingresos. Los planes suelen ser más baratos de lo que piensas.
A través tu agencia estatal de Medicaid
También puedes solicitar directamente a tu agencia estatal de Medicaid. Ingresa aquí y selecciona su estado para obtener la información de contacto de su agencia estatal de Medicaid.
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CHIP para embarazadas
El Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) es una cobertura médica de salud fundamental para niños y mujeres embarazadas que ganan demasiado para para acceder a Medicaid para niños, pero demasiado poco para contratar un seguro médico privado.
¿Quién califica para CHIP?
Cada programa estatal tiene sus propias reglas sobre quiénes califican para el CHIP. Puede solicitarlo ahora mismo, en cualquier momento del año, y averiguar si reúnes los requisitos.
Cómo aplicar para CHIP para embarazadas
Hay dos maneras de solicitar el CHIP:
- Llamando al 1-800-318-2596
- Llenando una solicitud a través del Mercado de Seguros Médicos.
Para más detalles sobre cómo obtener CHIP ingresa lee nuestra guía sobre cómo aplicar para CHIP para embarazadas.
Sigue leyendo: Medicaid para niños: Qué es CHIP y cómo funciona
¿Qué beneficios tiene una mujer embarazada en Estados Unidos?
Si estás embarazada y no tienes recursos, puedes aplicar par el Programa de Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (TANF). El TANF está financiado por el gobierno federal pero administrado por el estado; el objetivo es proporcionar una ayuda financiera temporal al mismo tiempo que se le ayuda a encontrar un trabajo para mantenerse mejor. La ayuda financiera puede utilizarse para comprar alimentos, ropa, vivienda, servicios públicos y suministros médicos.
Las familias de bajos ingresos con niños y las mujeres embarazadas que están en los últimos tres meses de embarazo suelen poder recibir estas prestaciones. Cada estado tiene requisitos específicos de elegibilidad, al igual que con Medicaid. Para solicitarla, debes ponerte en contacto con la oficina de Medicaid de tu estado.
Programas de alimentos
Si estás embarazada también es posible obtener asistencia en alimentos a través de SNAP y la tarjeta EBT.
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¿Cuánto cuesta un seguro para una embarazada?
Los precios de los seguros médicos para el embarazo varían según el estado en donde te encuentres, el tipo de plan que elijas y muchos factores más. Para saber cuánto puedes llegar a pagar por una aseguranza para embarazadas ingresa a https://www.cuidadodesalud.gov/es/see-plans/#/ y coloca tu código postal.
Si estás embarazada, ¿cómo saber qué seguro médico elegir?
Cuando elijas tu seguro médico, fíjate en el resumen del plan. Cada plan tiene un resumen que incluye los costes previstos de la atención durante el embarazo. Todos los planes utilizan el mismo formato de resumen, por lo que es fácil comparar los costes y los servicios.
Puedes encontrar los resúmenes de los planes en el Mercado de Salud. Se trata de un recurso en línea que te ayuda a encontrar y comparar planes de salud en tu estado. Si estás trabajando, es posible que también tengas un seguro médico a través de tu empresa. Consulta con tu empresa para conocer el resumen del plan y las prestaciones.
¿Se puede estar embarazada cuando se contrata un seguro médico?
Sí, puedes estar embarazada cuando contratas un plan de seguro médico. Si esto ocurre, el embarazo se denomina condición preexistente. Esto significa que ya tenías la condición (estabas embarazada) antes de contratar el seguro médico. De acuerdo con la ley de asistencia sanitaria posterior a la ACA, las compañías de seguros no pueden negarte la cobertura ni cobrarte más dinero por la atención de condiciones preexistentes.
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¿Cuánto cuesta un parto en USA 2022?
En EE.UU., el coste medio de un parto vaginal es de 3.400 dólares, incluidos los gastos estándar previos y posteriores al parto, como los honorarios del hospital y del médico.
Una cesárea es mucho más cara, ya que cuesta una media de 5.100 dólares, incluidos los gastos normales previos y posteriores al parto.
¿Qué pasa si no pago el parto en USA?
Luego del parto, el hospital en donde te atendieron te enviará una factura médica, si no pagas esa factura médica pueden iniciar acciones legales contra ti y enviar agentes de recolección de deuda.
Si eres extranjera y tuviste tu parto en Estados Unidos pero luego regresaste a tu país sin pagar la factura médica, el hospital no podrá iniciar acciones legales en tu contra en tu país pero probablemente debas rendir cuentas si regresas a Estados Unidos.
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¿Dónde puedo ir si estoy embarazada y no tengo seguro médico?
Si no tienes un plan de seguro médico y no tienes derecho a la cobertura de Medicaid y del Children’s Health Insurance Program (CHIP), puedes llevar el control del embarazo y recibir atención médica de bajo coste en una clínica para embarazadas, en un centro de salud comunitario cercano o en 127 hospitales y centros de salud que están obligados a ofrecer atención gratuita o a bajo costo.
La cantidad que pagues dependerá de tus ingresos. Los hospitales comunitarios están ubicados tanto en zonas urbanas como rurales y ofrecen:
- Atención prenatal
- Vacunas para bebés
- Atención primaria general
- Derivaciones a la atención especializada, incluida la salud mental, el abuso de sustancias y el VIH/SIDA
Para más información visita el sitio de HRSA.
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¿Dónde puedo dar a luz si no tengo seguro 2022?
Si no tienes seguro médico para embarazadas, puedes dar a luz clínica para embarazadas o en un centro de salud comunitario cercano. O a cualquiera de los 127 hospitales y centros de salud de todo el país estaban obligados a ofrecer atención gratuita o de bajo coste porque aceptaban subvenciones o préstamos en virtud de la Ley Hill-Burton.
Acude a la oficina de admisiones de uno de estos centros y diles que quieres solicitar la atención gratuita o de coste reducido Hill-Burton. Tendrás que cumplir los requisitos de bajos ingresos, pero no tienes que ser ciudadano estadounidense.
El centro sólo está obligado a destinar una cantidad limitada de dinero cada año a la atención Hill-Burton, por lo que tendrás que utilizar sus servicios antes de que se acabe el dinero de ese año.
Esto cubre los gastos del hospital, pero no necesariamente los del proveedor de servicios sanitarios, ya que no es un verdadero seguro de maternidad; es un tipo de atención caritativa.
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