¿Cómo aplicar para Fidelis Care?

Fidelis Care es una compañía de seguros subsidiaria de Centene Corp. Fue fundada en 1993 en el estado de Nueva York para servir a los más pobres y desatendidos. Actualmente atiende en esta ciudad a más de 1.7 millones de adultos y niños de todas las edades. Si quieres saber cómo aplicar para Fidelis Care, te lo explicaremos enseguida. 

Fidelis Care brinda cobertura a los pacientes a través de diferentes planes y su intención es llegar a la mayor cantidad de personas posible.

Entre sus planes encontrarás:

  • Medicaid Managed Care 
  • Essential Plan 
  • Child Health Plus
  • HealthierLife (HARP)
  • Fidelis Care at Home

Actualmente, Fidelis tiene una red de oficinas tanto regionales como satélites, además cuenta con más de 20 oficinas comunitarias. Este grupo de oficinas se encuentran en Nueva York,  Syracuse, Albany, Rochester y Buffalo, como oficinas principales. Mientras que las oficinas satélite están en Poughkeepsie y Suffern.

Fidelis Care considera el trabajo comunitario fundamental para cumplir su misión, para ello desarrolla planes de atención tanto en los barrios del centro de la ciudad como en áreas rurales más remotas. Fidelis trabaja de manera muy estrecha con diferentes asociados para llegar a los más necesitados de los residentes locales.
¿Cómo aplicar para Fidelis Care?

Cómo aplicar para Fidelis Care: Medicaid Managed Care

Cuando hablamos de Medicaid debes tener en cuenta que la cobertura integral no incluye copagos para los servicios que ofrece, de igual manera no requiere de pago de prima mensual.

¿Quién puede solicitarlo?

Tanto adultos como niños que cumplan con los diferentes requisitos de elegibilidad como, edad, ingresos, recursos y/o discapacidad pueden realizar la solicitud.

¿Cuándo se puede realizar la solicitud?

Afortunadamente no es necesario esperar hasta el período de inscripción abierta. Por lo tanto puedes realizar la inscripción para el plan Plan Medicaid Managed Care durante todo el año.

Los Beneficios

Los beneficios incluyen:

  • Servicios de ambulancia y Sala de emergencias
  • Cuidado dental y de la vista
  • Atención preventiva, incluyendo visitas al médico, vacunas y exámenes preventivos
  • Medicamentos con y sin receta
  • Servicios de atención para salud del comportamiento
  • Atención hospitalaria y ambulatoria

Te recomendamos leer el Manual para miembros de atención Medicaid el cual te permitirá saber más sobre los beneficios que puedes recibir, de igual manera conocerás cómo utilizar los servicios y las exclusiones e inclusiones de cada beneficio. Este Manual también explica la forma de obtener atención de la red de  proveedores de  Fidelis. Puedes pedir una copia impresa, haciendo una llamada a Fidelis Care al 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); TTY: 711.

¿Cómo aplicar?

Tan pronto tengas claro para qué plan de cobertura calificas puedes hacer dos cosas:

    • Hacer una llamada  al 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547), TTY: 711
    • Localizar la oficina de Fidelis Care más cercana a tí. Fija una cita, y presentate en el momento acordado.
Sigue leyendo: ¿Qué es un coseguro?

Cómo aplicar para Fidelis Care: Essential Plan

Este plan fue diseñado para todos los habitantes de la ciudad de Nueva York, los cuales, por diversas razones, no califican para Child Health Plus o Medicaid y  merecen recibir atención médica de calidad. En función de los ingresos de la persona, Fidelis Care ha diseñado cuatro «niveles» diferentes del Plan Esencial. 

¿Quién puede solicitar este plan?

Deben cumplirse determinados requisitos en cuanto a los ingresos para poder solicitar este plan. Los adultos jóvenes que ya por su edad no califican para el plan Child Health Plus y los adultos que no reciben cobertura médica a través de su empleador, tienen en este otro plan una buena opción. 

Recuerda comunicarte con un representante para que te indique si eres o no calificable para este plan. 

Costo del plan

Las cuatro modalidades de Essential plan de Fidelis Care van en función de tus ingresos: Plan Esencial 1, 2, 3 y 4. Por lo tanto, serán tus ingresos los que determinen para que plan eres elegible.

A continuación te presentamos los rangos de precio dentro de los cuales se encuentran los cuatro planes.

  • No hay deducible para ninguno de los planes.
  • La prima mensual es de $0 o $20
  • Costo de estancia en el hospital de $0 o $150.
  • Las visitas al consultorio son $0, $15 para un PCP y $25 para un especialista.
  • Estos planes solo dan cobertura si es dentro de la red, con la excepción de emergencias que son cubiertas por cualquier proveedor. Por lo tanto, debes verificar siempre si tu proveedor se encuentra dentro de la red antes de ser atendido por él. Recuerda que los costos se incrementarán si recibes alguna atención fuera de la red.

Prueba este enlace para calcular el costo del tratamiento

¿Cuándo te puedes inscribir?

Puedes hacerlo hoy mismo, no hay ninguna limitación en cuanto a esto.

Los Beneficios

El Essential Plan ofrece los siguientes beneficios de salud: 

  • Medicamentos recetados
  • Servicios de hospitalización y emergencia
  • Atención preventiva y atención de enfermedades crónicas
  • Maternidad y cuidado del recién nacido

Desde inicios de 2020, las personas que se encuentran cubiertas por el Essential Plan tienen disponible cobertura de servicios dentales y de visión. 

Fidelis Care ofrece, para todos los miembros de Essential Plan, el Programa de Reembolso para el Acondicionamiento Físico, también ofrece el servicio de Pedidos por Correo del programa de farmacia de Fidelis Care. 

Recuerda que si eres miembro de Essential Plan no necesitas referencias. Solo requieres autorización para algunos servicios, especialmente si el proveedor está fuera de la red.

¿Cómo aplicas?

Tan pronto tengas claro para qué plan de cobertura calificas puedes hacer tres cosas:

  • Hacer una llamada al 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547), TTY: 711
  • Localizar la oficina de Fidelis Care más cercana a tí. Fija una cita y presentate en el momento acordado.
  • Hacer la inscripción en línea desde la web: www.nystateofhealth.ny.gov haciendo clic en «Get Started»

Cómo aplicar para Fidelis Care: Child Health Plus

Este programa patrocinado por el estado de Nueva York está diseñado para niños menores de 19 años.

¿Quién puede solicitarlo?

Este plan no toma en cuenta ni los ingresos ni el estado migratorio de los niños para determinar su elegibilidad, por lo tanto, prácticamente todos los niños de Nueva York son elegibles. La única diferencia se encuentra en el monto de las primas las cuales varían según los ingresos, en algunos casos pueden ser gratuitas o de solo 9 dólares. En este plan no existen ni deducibles ni copagos.

Recuerda comunicarte con un representante para que te indique si eres o no calificable para este plan.

¿Cuándo se puede realizar la inscripción?

Para el plan Child Health Plus puedes realizar la inscripción durante todo el año.

¿Cuáles son los beneficios?

Los beneficios contemplan desde la atención rutinaria y preventiva, hasta otros beneficios como servicios de emergencia, pruebas de diagnósticos y tratamientos. Recuerda que es muy importante consultar a tu Proveedor de Cuidado Primario para saber si es necesaria alguna referencia en el caso de que requieras algún servicio de salud adicional.

Con el plan Child Health Plus todos los medicamentos, sin importar si tienes receta médica o no, están cubiertos. La receta no es necesaria siempre que los medicamentos sean requeridos por un proveedor dentro de la red de Fidelis Care.

Te recomendamos que leas el contrato del plan ya que allí conseguirás más información en cuanto a las inclusiones y exclusiones de beneficios, los procedimientos de farmacia  y administración de utilización, además del correcto uso de la red de proveedores. Si quieres solicitar la copia impresa de tu contrato llama a Fidelis Care al 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); TTY: 711.

¿Cómo aplicar?

Tan pronto tengas claro para qué plan de cobertura calificas puedes hacer dos cosas:

  • Hacer una llamada  al 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547), TTY: 711
  • Localizar la oficina de Fidelis Care más cercana a tí. Fija una cita, y presentate en el momento acordado.

Cómo aplicar para Fidelis Care: Qualified Health Plan Products

Los Qualified Health Plan Products de Fidelis Care son ofrecidos por el Estado de Nueva York como planes estandarizados, formando parte del mercado oficial de planes de salud.

Estos planes relacionan su nombre con el nivel de reparto de costos requeridos, los nombres para identificarlos son: Platino, Oro, Plata Bronce y cobertura catastrófica. También se pueden comprar directamente en Fidelis Care.

Costo del plan

Haz clic aquí en la calculadora de costos de los planes. Ten en cuenta que tanto los copagos, como los coaseguros, los deducibles y las primas varían según el plan

¿Cuándo se puede realizar la inscripción?

Para los Qualified Health Plan Products solo puedes realizar la inscripción durante el periodo de inscripción abierta.

Los Beneficios

Los Qualified Health Plan Products dan una cobertura total o parcial de:

  • Servicios de laboratorio
  • Beneficio de telemedicina con visitas al médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana, con un copago de $0.
  • Servicios preventivos y gestión de enfermedades crónicas
  • Medicamentos con receta
  • Servicios de emergencia
  • Hospitalización
  • Servicios ambulatorios
  • Embarazo, maternidad y cuidado del recién nacido
  • Servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias
  • Opciones de cobertura dental y de visión para toda la familia
  • Programa de Farmacia de Pedido por Correo
  • Programa de Reembolso por Aptitud Física

Desde  2020, las personas que son miembros de Qualified Health Plan Products tienen la posibilidad de elegir la cobertura dental y de visión. 

Te recomendamos que hagas clic aquí para que descargues el resumen del Qualified Health Plan Products, al hacerlo conseguirás más información en cuanto a las inclusiones y exclusiones de beneficios, el formulario de medicamentos los procedimientos de farmacia  y administración de utilización, además del correcto uso de la red de proveedores. Si quieres solicitar la copia impresa de tu contrato llama a Fidelis Care al 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547); TTY: 711.

¿Cómo aplicar?

Tan pronto tengas claro para qué plan de cobertura calificas puedes hacer tres cosas:

  • Hacer una llamada  al 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547), TTY: 711
  • Localizar la oficina de Fidelis Care más cercana a tí. Fija una cita, y presentate en el momento acordado.
  • Hacer la inscripcion en linea desde la web: www.nystateofhealth.ny.gov haciendo clic en «Get Started»
Sigue leyendo: ¿Qué cubre Medicaid?

Cómo aplicar para Fidelis Care: HealthierLife (HARP)

Los miembros calificados del Medicaid Managed Care tienen derecho al plan de Salud y Recuperación de Fidelis Care (HARP). Este cuenta con un programa específico de salud mental, el cual incluye un paquete de beneficios mejorados.

¿Quién puede solicitarlo? 

Este plan está diseñado solamente para personas inscritas en Medicaid a partir de 21 años de edad y que previamente hayan sido seleccionadas por el Estado de Nueva York para pertenecer al Plan de Salud y Recuperación.

¿Cuándo se puede realizar la inscripción?

Para el plan Child Health Plus puedes realizar la inscripción durante todo el año.

Los Beneficios

La finalidad del plan HealthierLife es mejorar la calidad de vida de las personas que padecen enfermedades mentales o han abusado del consumo de determinadas sustancias.  HealthierLife es un plan integrado que contempla servicios de salud, apoyo físico, conductual y social. La unión de Fidelis Care con Health Homes, permite que los miembros puedan formar parte de Health Home Care Manager y Fidelis Care, lo cual permite coordinar la atención en todos sus proveedores de atención médica.

Al ser miembro de HealthierLife, puedes calificar para recibir beneficios adicionales como el conocido Home and Community Based Services(HCBS). Este es un beneficio de apoyos individualizados, el cual tiene como objetivo ayudarte a:

  • Encontrar una vivienda
  • Prepararte para encontrar un trabajo
  • Alcanzar tus metas de vida
  • Ir a la escuela

Necesitas pasar por una evaluación para saber a cuales de estos beneficios tienes derecho.

Cómo aplicas

Si ya estás inscrito en Medicaid del Estado de Nueva York, la inscripción es automática, adicionalmente el Estado de Nueva York te debe haber seleccionado para que formes parte del Health and Recovery Plan.

¿Recibiste una carta de inscripción en el HARP del Estado de Nueva York?

Si tienes alguna duda o necesitas alguna información de lo que indica esta carta puedes llamar al 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547) TTY: 711. 

Cómo aplicar para Fidelis Care: Fidelis Care at Home

Este plan está diseñado para las personas que por su condición de salud requieren una atención a largo plazo que les permita vivir de manera independiente en su propia comunidad y hogar.

La gama de servicios es muy amplia y está creada para que se adapte a cada persona y a sus circunstancias. Entre los servicios encontramos: asistente de salud en el hogar, terapia, enfermería, suministros médicos y atención social diurna para adultos entre otros.

¿Quién puede solicitarlo?

Eres elegible para Fidelis Care at Home en caso de que:

  • Actualmente tengas el Medicaid del Estado de Nueva York o seas elegible para este.
  • Tengas 18 años o más.
  • Has sido evaluado por una enfermera y ha determinado tu elegibilidad para el nivel de atención requerido.

¿Cuándo se puede realizar la inscripción?

Para el plan Fidelis Care at Home te puedes inscribir en cualquier momento del año.

Los Beneficios

El plan que mejor se adapta a tus necesidades será el resultado del trabajo conjunto del médico, la enfermera administradora y tú mismo, para lograr un diseño óptimo. Dicho plan puede contemplar varios servicios, entre los que se encuentran los siguientes:

  • Cuidado diario de adultos/social
  • Atención médica en el hogar, fisioterapia y/o terapia ocupacional y enfermería 
  • Atención personal (ayuda con las tareas de la vida diaria)
  • Equipo médico de largo plazo
  • Enfermería privada de día
  • Servicios de asistencia nutricional
  • Apoyos ambientales y sociales
  • Podología, odontología y optometría

¿Cómo aplicar?

Con tan solo llamar al 1-800-688-7422 serás atendido por algún agente de Fidelis Care at Home el cual estará allí para responder todas tus preguntas sobre este plan.

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